แคนนาบินอยด์

การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมมากที่สุดของสารแคนนาบินอยด์ในทางการแพทย์และผลกระทบต่อความผิดปกติทางสุขภาพจิต 6 ประการ ซึ่งรวมการศึกษา 83 ฉบับ รวมทั้งคน 3,000 คน ชี้ให้เห็นว่าการใช้สารแคนนาบินอยด์สำหรับสภาวะสุขภาพจิตไม่สามารถพิสูจน์ได้โดยอาศัยหลักฐานในปัจจุบัน นี่เป็นเพราะขาดหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพ และเนื่องจากความเสี่ยงที่ทราบกันดีของสารแคนนาบินอยด์ การค้นพบใหม่ซึ่งตีพิมพ์ใน วารสาร The Lancet Psychiatryพบหลักฐานไม่เพียงพอว่าสารแคนนาบินอยด์ในทางการแพทย์ช่วยปรับปรุงความผิดปกติโดยรวมหรืออาการของอาการ แม้ว่ามีหลักฐานคุณภาพต่ำมากที่แสดงว่าเภสัชภัณฑ์เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) อาจนำไปสู่การปรับปรุงเล็กน้อยในอาการวิตกกังวลในบุคคลที่มี ภาวะทางการแพทย์อื่นๆ เช่น อาการปวดเรื้อรังหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง cannabinoids ในทางการแพทย์ ได้แก่ cannabis ที่ใช้รักษาโรคและ cannabinoids ทางเภสัชกรรม และอนุพันธ์สังเคราะห์ THC และ cannabidiol (CBD) ทั่วโลก มีการนำสิ่งเหล่านี้มาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์มากขึ้นเรื่อยๆ (เช่น ในสหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และแคนาดา) รวมถึงสำหรับการรักษาความผิดปกติของสุขภาพจิต อย่างไรก็ตาม มีความกังวลเกี่ยวกับผลเสียของการมีอยู่นี้ เนื่องจากมีหลักฐานจำนวนมากที่บ่งชี้ว่าการใช้กัญชาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์สามารถเพิ่มการเกิดขึ้นของภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และอาการทางจิตได้ ศาสตราจารย์ Louisa Degenhardt แห่งศูนย์วิจัยยาและแอลกอฮอล์แห่งชาติ (NDARC) แห่ง UNSW ซิดนีย์ ประเทศออสเตรเลีย และผู้เขียนหลักของการศึกษากล่าวว่า "การค้นพบของเรามีความหมายที่สำคัญในประเทศที่มีกัญชาและสารแคนนาบินอยด์สำหรับใช้ทางการแพทย์ มี ขาดหลักฐานคุณภาพสูงอย่างเห็นได้ชัดในการประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ cannabinoids ที่เป็นยาเมื่อเทียบกับยาหลอก และจนกว่าจะมีหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จึงไม่สามารถร่างแนวทางทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยาในความผิดปกติทางสุขภาพจิตได้" เธอกล่าวต่อว่า: "ในประเทศที่สารแคนนาบินอยด์ในทางการแพทย์ถูกกฎหมายแล้ว แพทย์และผู้ป่วยต้องตระหนักถึงข้อจำกัดของหลักฐานที่มีอยู่และความเสี่ยงของสารแคนนาบินอยด์ สิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเมื่อพิจารณาการใช้เพื่อรักษาอาการของโรคทางจิตทั่วไป ผู้ที่ตัดสินใจ เพื่อดำเนินการต่อควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบสำหรับผลกระทบด้านบวกและด้านลบต่อสุขภาพจิตของการใช้ cannabinoids ในทางการแพทย์" การศึกษานี้ติดตาม The Lancet Series on Drug Use ซึ่งรวมถึงบทความเกี่ยวกับกัญชาที่ผู้เขียนประเมินผลกระทบด้านสาธารณสุขทั้งในปัจจุบันและที่เป็นไปได้ในอนาคตของการรับรองการผลิต การขาย และการใช้กัญชาในอเมริกาให้ถูกกฎหมาย พวกเขาสรุปหลักฐานโดยรวมเกี่ยวกับการใช้ยา cannabinoids กฎระเบียบ และการใช้ยาที่อาจส่งผลต่อการใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจอย่างไร ผู้เขียนเริ่มตรวจสอบหลักฐานที่มีอยู่สำหรับสาร cannabinoids ทางการแพทย์ทุกประเภท พวกเขารวมการออกแบบการศึกษาทั้งหมดและตรวจสอบผลกระทบต่อการหายจากอาการผิดปกติทางสุขภาพจิต 6 ประการในผู้ใหญ่: โรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล โรคสมาธิสั้น (ADHD) กลุ่มอาการเรตส์ โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และโรคจิต พวกเขารวมการศึกษาที่ตีพิมพ์และไม่ได้ตีพิมพ์ระหว่างปี 1980 ถึง 2018 และรวมการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ 83 เรื่อง โดย 40 เรื่องเป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) (ส่วนอื่นๆ เป็นการทดลองแบบ open-label ซึ่งผู้เข้าร่วมรู้ว่ากำลังรักษาแบบใดอยู่) จากการศึกษา 83 ชิ้น 42 ชิ้นดูที่ภาวะซึมเศร้า (รวม 23 RCTs) 31 ชิ้นดูความวิตกกังวล (17 RCTs) 8 ชิ้นดูที่ Tourette syndrome (2 RCTs) 3 ชิ้นเป็น ADHD (1 RCT) 12 ชิ้นเป็น PTSD (1 RCTs ) และ 11 คนอยู่ในอาการทางจิต (RCTs หกเรื่อง) ใน RCTs ส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล เหตุผลหลักสำหรับการใช้สาร แคนนาบินอยด์ คือจากสภาวะทางการแพทย์อื่น เช่น อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็งหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ในการศึกษาเกี่ยวกับความผิดปกติอื่นๆ อีกสี่ชนิด สาร cannabinoid ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคทางจิต มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมจำนวนน้อยที่ตรวจสอบบทบาทของ CBD ทางเภสัชกรรมหรือกัญชาที่ใช้รักษาโรค ส่วนใหญ่ดูที่ THC ไม่ว่าจะมีหรือไม่มี CBD ผู้เขียนพบว่ายา THC (ที่มีหรือไม่มี CBD) ช่วยให้อาการวิตกกังวลดีขึ้นในบุคคลที่มีอาการป่วยอื่น ๆ (การศึกษา 7 เรื่องจาก 252 คน) แม้ว่านี่อาจเป็นเพราะการปรับปรุงในเงื่อนไขทางการแพทย์หลัก ผู้เขียนแนะนำว่าการวิจัยเพิ่มเติมควรศึกษาผลกระทบของ cannabinoids ต่อความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอย่างชัดเจน THC ทางเภสัชกรรม (มีหรือไม่มี CBD) ทำให้อาการเชิงลบของโรคจิตแย่ลง (การศึกษา 1 เรื่อง 24 คน) และไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์หลักอื่นๆ สำหรับความผิดปกติทางสุขภาพจิตที่ตรวจ นอกจากนี้ยังเพิ่มจำนวนผู้ที่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (การศึกษา 10 เรื่อง 1,495 คน) และการถอนตัวเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (การศึกษา 11 เรื่อง 1,621 คน) เมื่อเทียบกับยาหลอกในบรรดาความผิดปกติทางสุขภาพจิตทั้งหมดที่ตรวจ การศึกษาเน้นหลักฐานที่จำกัดและคุณภาพต่ำของหลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับการใช้ cannabinoids เพื่อรักษาสภาวะสุขภาพจิต จำเป็นต้องมีการวิจัยที่มีคุณภาพสูงเพื่อทำความเข้าใจผลกระทบของ cannabinoids ต่างๆ ต่อผลลัพธ์ต่างๆ สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติทางสุขภาพจิต ศาสตราจารย์ Degenhardt กล่าวว่า: "Cannabinoids มักจะได้รับการสนับสนุนให้ใช้เพื่อรักษาสภาวะสุขภาพจิตต่างๆ ประเทศที่อนุญาตให้ใช้ cannabinoid ในทางการแพทย์อาจจะเห็นความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการใช้ดังกล่าว แพทย์และผู้บริโภคจำเป็นต้องตระหนักถึงคุณภาพและปริมาณของหลักฐานต่ำสำหรับ ประสิทธิผลของ cannabinoids ที่เป็นยาในการรักษาความผิดปกติของสุขภาพจิตและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เมื่อพิจารณาถึงความสนใจที่เป็นไปได้แต่ยังขาดหลักฐานที่จะชี้นำการตัดสินใจของผู้ป่วยและแพทย์เกี่ยวกับ cannabinoids สำหรับสุขภาพจิต จึงมีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อแจ้งให้ทราบว่ามี ประโยชน์ของ cannabinoids สำหรับข้อบ่งชี้เหล่านี้" ผู้เขียนเน้นว่าการวิเคราะห์และข้อสรุปของพวกเขาถูกจำกัดด้วยข้อมูลที่มีอยู่จำนวนเล็กน้อย ขนาดการศึกษาขนาดเล็ก และความแตกต่างในการค้นพบระหว่างการศึกษาขนาดเล็ก ไม่มีแนวทางที่แนะนำสำหรับการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ในการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ แต่พวกเขาพยายามลดปัญหาเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุดโดยทำให้จุดเน้นของการทบทวนแคบลง พวกเขายังทราบด้วยว่าการศึกษาส่วนใหญ่ใช้ cannabinoids ทางเภสัชกรรมมากกว่า cannabinoids ที่ใช้รักษาโรค แต่ผลิตภัณฑ์จากพืชมักถูกใช้โดยผู้ที่ใช้ cannabinoids เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ในบทความความคิดเห็นที่เกี่ยวข้อง ศาสตราจารย์ Deepak Cyril D'Souza จาก Yale University School of Medicine สหรัฐอเมริกา กล่าวว่า "กระบวนการพัฒนายาในการแพทย์แผนปัจจุบันนั้นต้องแสดงให้เห็นประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการทดลองทางคลินิกก่อนจึงจะใช้ยาทางคลินิกกับ cannabinoids ดูเหมือนว่าเกวียน (ใช้) อยู่ข้างหน้าม้า (หลักฐาน) สำหรับ cannabinoids ที่จะใช้ในการรักษาโรคทางจิตเวชนั้นควรได้รับการทดสอบใน RCTs และอยู่ภายใต้กระบวนการอนุมัติตามกฎข้อบังคับเช่นเดียวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อื่นๆ"